Uso de injertos en reconstrucción de luxación acromioclavicular: revisión de conceptos actuales / Use of grafts in reconstruction of acromioclavicular dislocation. Current concepts

Las luxaciones acromioclaviculares son lesiones frecuentes del hombro en jóvenes y deportistas. Luego de tres semanas del trauma inicial, las estructuras ligamentarias tienen un pobre potencial biológico de cicatrización. Por este motivo, en los casos en los que no se diagnostica oportunamente y/o el tratamiento conservador no es exitoso, debe enfrentarse esta dificultad con una técnica de reconstrucción ligamentaria. Para ello, el uso de injertos, además de optimizar la estabilidad mecánica de la reducción de la luxación, mejora la capacidad biológica de cicatrización. Sin embargo, hasta el momento no existe una técnica estandarizada ni un patrón de oro para el tratamiento quirúrgico reconstructivo de las luxaciones crónicas acromioclaviculares. Se presenta una síntesis de la literatura más reciente y disponible sobre el uso de diferentes tipos de injertos en reconstrucción de luxación acromioclavicular. Nivel de Evidencia: V

Acromioclavicular dislocations are common shoulder injuries in young people and athletes. After three weeks of the initial trauma, the ligament structures have a poor biological healing potential. For this reason, in cases of late diagnosis or unsuccessful conservative management, this difficulty must be addressed with a ligament reconstruction technique. The use of grafts, in addition to optimizing the mechanical stability of the reduction, improves the biological healing capacity. However, to date there is no gold standard among the many techniques described for reconstructive surgical treatment of chronic acromioclavicular dislocations. A synthesis of the most recent literature available on the use of different types of grafts in reconstruction of acromioclavicular dislocation is presented. Level of Evidence: V

Postoperative Comparative Evaluation of Patients Undergoing Surgical Treatment for Acute Versus Chronic Acromioclavicular Dislocations / Avaliação pós-operatória comparativa dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico das luxações acromioclaviculares aguda versus crônica

Abstract Objectives The present study evaluates and compares the surgical treatment of acute and chronic acromioclavicular dislocations (ACDs) to define the most effective therapeutic plan. Methods A retrospective study consisting of 30 patients submitted to the surgical treatment of types III and V ACDs between 2011 and 2018; the subjects were separated according to a temporal classification in acute (< 3 weeks; subgroup I) and chronic (> 3 weeks; subgroup II) subgroups. All patients underwent a postsurgical evaluation with a standardized protocol containing epidemiological, functional, and radiological data. Results Subgroup I presented a visual analog scale (VAS) score of 1.10, a Constant-Murley score of 92.3, and a University of California at Los Angeles (UCLA) Shoulder Rating score of 33.5. The coracoclavicular (CC) distance was of 11.0 mm, and the average increase in CC space was lower than 8.9% compared to the contralateral shoulder. In subgroup II, the VAS score was of 1.11, the Constant-Murley score was of 94.2, and the UCLA score was of 32.4. The CC distance was of 13.8 mm, with a 22.9% increase in CC space compared to the contralateral side. Conclusion Although there was no significant difference between the evaluated items, subgroup I tended to present a lower CC distance (p = 0.098) and a lower percentage increase in CC distance (p = 0.095) compared to subgroup II. Thus, the surgical treatment must be performed within three weeks after the trauma to try to avoid such trend. If the acute treatment is not possible, the modified Weaver Dunn technique has good clinical and functional outcomes.

Resumo Objetivos Avaliar e comparar os resultados do tratamento cirúrgico das luxações acromioclaviculares (LACs) aguda e crônica, definindo o plano terapêutico mais eficaz. Métodos Estudo retrospectivo realizado com 30 pacientes operados entre 2011 e 2018 para LAC tipos III e V, separados de acordo com a classificação temporal em subgrupo agudo (< 3 semanas; subgrupo I) e subgrupo crônico (> 3 semanas; subgrupo II). Todos os pacientes foram submetidos a avaliação pós-cirúrgica com protocolo padronizado composto por dados epidemiológicos, funcionais e radiográficos. Resultados No subgrupo I, a pontuação na escala visual analógica (EVA) foi de 1,10, o escore de Constant-Murley foi de 92,3, e o escore da University of California at Los Angeles (UCLA) foi de 33,5. A distância coracoclavicular (CC) foi de 11,0 mm, e o aumento do espaço CC foi em média menor do que 8,9% em relação ao ombro contralateral. No subgrupo II, a EVA foi de 1,11, o escore de Constant-Murley foi de 94,2, e o da UCLA, 32,4. A distância CC foi de 13,8 mm, sendo o aumento do espaço CC de 22,9% em relação ao contralateral. Conclusão Apesar de não ter havido diferença significativa entre os quesitos avaliados, houve uma tendência de o subgrupo agudo apresentar distância CC (p = 0,098) e percentual de aumento da distância CC (p = 0,095) menor do que o subgrupo crônico. Assim, é interessante que o tratamento cirúrgico seja realizado nas primeiras três semanas após o trauma, para tentar evitar essa tendência. Nos casos em que não for possível realizar o tratamento na fase aguda, a técnica de Weaver Dunn modificada apresenta bons resultados clínicos e funcionais.

Mechanical Study of the Properties of Sutures used in Orthopedics Surgeries / Estudo mecânico das propriedades dos fios de sutura usados em cirurgias ortopédicas

Abstract Objective To evaluate the mechanical properties of sutures commonly used in orthopedic surgeries, characterizing their behavior through tensile tests and determining which one has greater mechanical strength. Method Tensile tests of different sutures were performed in a mechanical testing machine BME 10 kN, using a 50 kgf maximum capacity loading cell. Seven samples from each suture material were tested. Both ends of the sample material were fixed in the proper metal claw, maintaining an initial length of 5 cm. Tests were performed at a speed of 20 mm/minute and at room temperature, recording data for maximum displacement and maximum force at the rupture point. Results FiberWire® #2 (Artrhex, Naples, FL, USA) presented the highest mean strength of rupture (240.17 N), followed by HiFi® #2 (Conmed, Utica, NY, USA) (213.39N) and Ethibond® #5 (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA) (207.38 N). Ethibond® #2 (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA) had the lowestmean strength of rupture (97.8 N). Conclusion Non-absorbable braided polyblend sutures, more recently introduced, are superior to conventional, braided polyester sutures, and FiberWire® #2 is the most resistant suture evaluated in the present study.

Resumo Objetivo Avaliar as propriedades mecânicas dos fios de sutura normalmente usados nas cirurgias ortopédicas e caracterizar seu comportamento por meio de ensaios de tração para verificar qual deles apresenta maior resistência mecânica. Método Os ensaios de tração dos diferentes tipos de fios de sutura foram feitos na máquina de ensaios mecânicos BME 10 kN, comcélula de carga de capacidademáxima de 50 kgf. Foram ensaiadas sete amostras de cada tipo de fio de sutura, foram fixadas cada uma das extremidades da amostra na garra metálica própria para o ensaio de fios e manteve-se o comprimento inicial de 5 cm. Os ensaios foram feitos com uma velocidade de 20 mm/minuto e à temperatura ambiente, registraram-se os dados de força máxima e o deslocamento máximo na ruptura dos fios. Resultados A força média de rupturamais elevada foi observada na sutura FiberWire® 2 (Artrhex, Naples, FL, EUA) (240,17 N), seguida pela HiFi® 2 (Conmed, Utica, NY, EUA) (213,39 N) e Ethibond® 5 (Ethicon Inc., Somerville, NJ, EUA) (207,38 N). A menor força média de ruptura foi obtida para o fio Ethibond® 2 (Ethicon Inc., Somerville, NJ, EUA) (97,8 N). Conclusão Os fios de sutura não absorvíveis de polimistura trançada, de surgimento mais recente, são superiores ao fio de sutura convencional de poliéster trançado. O FiberWire® 2 é o mais resistente dos fios avaliados no presente estudo.

Subscapular Osteochondroma as a Differential Diagnosis of Winged Scapula / Osteocondroma retroescapular como diagnóstico diferencial de escápula alada

Abstract Objective This study aims to report the clinical features of pediatric patients diagnosed with subscapular osteochondroma submitted to surgical treatment at Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG), in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil, between 2003 and 2017. Methods Analytical, descriptive and retrospective case series of seven patients with subscapular osteochondroma diagnosis. Results The average age of the analyzed patients was 9.5 years-old; 71% of the patients were male. The mean time between onset of symptoms and the surgical procedure was 1.2 years. Approximately 71% of the patients presented osteochondroma in the right scapula, and 57.1% of the lesions were classified as sessile. At the clinical examination, winged scapula was observed in 85.7%, crepitus in 71.4%, and 42.9% of the patients complained about pain. Conclusion The winged scapula can have different etiologies, including subscapular osteochondroma. The knowledge about functional anatomy and orthopedic semiology added to the correct systematization approach to bone tumors is the basis for the correct differential diagnosis and adequate treatment.

Resumo Objetivo O objetivo do presente trabalho é relatar as características clínicas de pacientes pediátricos comdiagnóstico de osteocondroma retroescapular submetidos a tratamento cirúrgico, entre os anos de 2003 e 2017. Métodos Série de casos, analítica, descritiva e retrospectiva de sete pacientes com diagnóstico de osteocondroma retroescapular. Resultados A média de idade dos pacientes analisados foi de 9,5 anos, sendo 71% deles do sexomasculino. O tempomédio entre o início dos sintomas e o procedimento cirúrgico foi de 1,2 anos. Aproximadamente 71% dos pacientes apresentaram osteocondroma na escápula direita, e 57,1% dos casos foram classificados como sésseis. Ao exame clínico, observou-se pseudoescápula alada em 85,7%, crepitação em 71,4%, e queixa de dor em 42,9% dos pacientes. Conclusão A escápula alada pode ter diferentes etiologias, dentre elas o osteocondroma retroescapular. O conhecimento sobre anatomia funcional e semiologia ortopédica somado à correta sistematização da abordagem dos tumores ósseos consiste na base para o correto diagnóstico diferencial e tratamento adequado.

Reconstrucción de los ligamentos coracoclaviculares con injerto tendinoso autólogo de peroneo lateral corto / Coracoclavicular ligaments reconstruction with short lateral peroneal autologous tendon graft

Resumen: Introducción: En la luxación acromioclavicular inestable verticalmente es elemental el tratamiento quirúrgico mediante la reconstrucción de los ligamentos coracoclaviculares, con la finalidad de recuperar su estabilidad y función normal. Existen técnicas de un solo túnel o de dos en la clavícula (anatómica) con material biológico o sintético. Material y métodos: Es un estudio cuasiexperimental prospectivo longitudinal; se incluyeron 33 pacientes entre 20 y 50 años de edad con diagnóstico de luxación acromioclavicular completa con inestabilidad vertical. Se les efectuó plastía sólo de los ligamentos coracoclaviculares con técnica anatómica de Mazzocca usando injerto tendinoso autólogo del peroneo lateral corto. La evaluación de resultados fue con el test de PENN. Resultados: 100% de los pacientes se encuentran sin dolor y con un arco de movilidad normal del hombro un año después de la cirugía. Radiográficamente, la distancia coracoclavicular comparada con el lado sano tuvo una diferencia promedio de 1.0 mm en reposo y 0.9 mm bajo carga. Discusión: La plastía tendinosa de los ligamentos coracoclaviculares con técnica anatómica mediante injerto tendinoso autólogo del peroneo lateral corto permite recuperar la estabilidad acromioclavicular y la función normal del hombro a 12 meses de seguimiento.

Abstract: Introduction: In the dislocation acromioclavicular unstable vertically, the surgical treatment is elementary by the plasty of the ligaments coracoclaviculares, with the purpose of recovering its stability and normal function. There are techniques of a single tunnel in the clavicle or two tunnels (anatomical), with biological or synthetic material. Material and methods: It is a longitudinal prospective experimental study; we included 33 patients between 20 and 50 years of age with diagnosis of complete acromioclavicular dislocation with vertical instability. Reconstruction was performed only of the coracoclavicular ligaments with Mazzoca's technique of using autologous tendon graft of the short lateral peroneus. The evaluation of results was with the PENN test. Results: 100% of patients are painless and with an arch of normal shoulder mobility one year after surgery. Radiographically, the coracoclavicular distance compared to the healthy side had an average difference of 1.0 mm at rest and 0.9 mm under load. Discussion: The reconstruction of the coracoclavicular ligaments with anatomical technique by autologous tendon graft of the short lateral peroneus, allows to recover the acromioclavicular stability and the normal function of the shoulder.

Luxación acromioclavicular grado IV y V en jugadores de rugby. Resultados a largo plazo del tratamiento conservador / Type IV and V acromioclavicular dislocation in rugby players. Long-term results of conservative treatment

Introducción: Existe un consenso de que el tratamiento quirúrgico de las luxaciones acromioclaviculares (LAC) grado IV y V, es el tratamiento de elección. Cuando nos referimos al manejo de las LAC en jugadores de rugby, creemos que esta patología podría ser manejada desde una perspectiva diferente. El objetivo de este trabajo, es reportar el resultado del tratamiento conservador a largo plazo de una serie de jugadores de rugby con luxaciones acromio claviculares grado IV y V. Materiales y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente a largo plazo 87 jugadores de rugby con LAC grado IV y V que realizaron un tratamiento conservador. Todos los pacientes fueron evaluados con los scores de UCLA, Constant, escala de VAS y grado de satisfacción. Se documentó tiempo retorno al deporte y si realizaron o no infiltraciones con corticoesteroides. Resultados: La edad a la lesión fue de 24,2 años (14 - 37), el tiempo promedio de seguimiento fue de 13,8 años (5 - 23), el tiempo de retorno deportivo fue de 3,8 semanas (1 - 12). Los resultados de los scores de UCLA y Constant fueron buenos y muy buenos. El grado de satisfacción fue de 7,8 puntos (5 - 10). Conclusiones: Los jugadores de rugby con LAC tipo IV y V, presentan buenos resultados funcionales a largo plazo con el tratamiento conservador. Creemos que es una opción terapéutica aceptable en este tipo de pacientes ya que le permite un retorno deportivo casi inmediato y en caso de falla, estos pacientes pueden someterse a una reconstrucción anatómica en forma diferida. Nivel de evidencia IV: Serie de Casos

Introduction: There is a consensus that surgical treatment of grade IV and V of acromioclavicular dislocations (ACD) is the treatment of choice. When we treat ACD in rugby players, we believe that this pathology could be handled from a different perspective. The aim of this paper is to report the long terms results of conservative treatment of grade IV and V acromioclavicular dislocation in a group of rugby players. Materials and Methods: We retrospectively evaluated 87 rugby players with grade IV and V ACD who performed a conservative treatment. All patients underwent the UCLA and Constant scores, the analogue visual scale of pain, satisfaction degree, as well as the time to return to sport and if they have received local corticosteroids injections. Results: The average age at the injury was 24.2 years (14 - 37), the average time of follow-up was 13.8 years (5 - 23), the return to sports was 3,8 weeks (1 - 12). All the patients reports good and very good results in UCLA and Constant scores. The grade of satisfaction was 7,8 points (5 - 10). Conclusions: Rugby players with type IV and V ACD, have good long-term functional results with conservative treatment. We believe that it is an acceptable therapeutic option in this type of patients because it allows an almost immediate sport return and in case of failure these patients can undergo an anatomical reconstruction in a delayed form. Level of Evidence IV: Series of Cases

The roles of Tenascin C and Fibronectin 1 in adhesive capsulitis: a pilot gene expression study

OBJECTIVES: We evaluated mRNA expression levels of genes that encode TGF-β1; the TGF-β1 receptor; the collagen-modifying enzymes LOX, PLOD1, and PLOD2; and the extracellular matrix proteins COMP, FN1, TNC and TNXB in synovial/capsule specimens from patients with idiopathic adhesive capsulitis. Possible associations between the measured mRNA levels and clinical parameters were also investigated. METHODS: We obtained glenohumeral joint synovium/capsule specimens from 9 patients with idiopathic adhesive capsulitis who had not shown improvement in symptoms after 5 months of physiotherapy. Adhesive capsulitis was confirmed in all patients by magnetic resonance imaging. We also obtained specimens from 8 control patients who had underwent surgery for acute acromioclavicular joint dislocation and who had radiological indication of glenohumeral capsule alteration based on arthroscopic evaluation. mRNA expression in the synovium/capsule specimens was analyzed by quantitative reverse transcription PCR. The B2M and HPRT1 genes were used as references to normalize target gene expression in the shoulder tissue samples. RESULTS: The synovium/capsule samples from the patients with adhesive capsulitis had significantly higher TNC and FN1 expression than those from the controls. Additionally, symptom duration directly correlated with expression of TGFβ1 receptor I. CONCLUSION: Elevated levels of TNC and FN1 expression may be a marker of capsule injury. Upregulation of TGFβ1 receptor I seems to be dependent on symptom duration; therefore, TGFβ signaling may be involved in adhesive capsulitis. As such, TNC, FN1 and TGFβ1 receptor I may also play roles in adhesive capsulitis by contributing to capsule inflammation and fibrosis.

Asistencia artroscópica en reconstrucción de luxacion acromioclavicular: descripción de técnica y reporte de resultados / Arthroscopic reconstruction in acromioclavicular dislocation: technical description and results

Introducción: La elección del tratamiento quirúrgico de la luxación acromioclavicular, es aún motivo de controversia. En este trabajo se describe una técnica combinada: realizamos un primer tiempo artroscópico, y un segundo tiempo con abordaje mini invasivo. Material y Métodos: Se intervinieron 41 pacientes con luxación acromioclavicular grados III, IV y V. Para el seguimiento Se incluyeron luxaciones agudas, crónicas y cirugías de revisión; se excluyeron pacientes con otras patologías de hombro asociadas, obteniendo un total de 24 pacientes en el seguimiento final. Con una edad promedio de 28,6 años, 20 siendo del sexo masculino. Los pacientes fueron evaluados con el Score de Ucla, el Score de Constant, la evaluación del dolor mediante la Escala Visual Analógica (VAS) preoperatorio, a los 6 y 12 meses Postoperatorio. Resultados: Obtuvimos un Score de Constant preoperatorio de 41,3;: 89.4 a los 6 meses; 92.3 al año. El Score de UCLA, respectivamente: 21.7; 29.1; 31.4 Preoperatorio, a los 6 y 12 meses respectivamente. VAS: 8,4; 2,3; 1,2. Hubo 2 casos de reruptura por trauma y un caso de insatisfacción estética de la cicatriz. Conclusión: Esta técnica brinda una reconstrucción anatómica sólida, estable en plano coronal y axial, combinando dos métodos de reducción, uno sintético y otro biológico, donde el primero aporta la resistencia adecuada hasta la revascularización e integración del aloinjerto, con muy buenos resultados a mediano plazo. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV.

Introduction: The optimal surgical technique of AC jont dislocations is still controversial. This paper describes a combined reconstructive technique wich involves a first arthroscopic step, and a second one with minimally invasive approach. Meterials and methods: We performed 41 interventions in patients with acromioclavicular dislocation grade III, IV and V. Acute and chronic dislocations and revision surgeries were included. We excluded patients with other associated pathologies that may cause shoulder pain or function limitation, leaving 24 cases for the final sample. The average age was 28.6 years. 20 patients were male. We use UCLA, VAS and Constant scores before the procedure, and in the postoperative period at 6 and 12 months. Results: The scores achieved the following results: Constant preoperative 41.3; 6 months: 89.4; and 12 months: 92.3. UCLA, respectively: 21.7; 29.1; 31.4. VAS: 8,4; 2,3; 1,2. A case of an esthetic dissatisfaction and two traumatic ruptures were reported. Conclusions: This technique provides a solid, stable and anatomical reconstruction in both axial and coronal planes. It involves two reduction methods, synthetic and biological, where the first one provides adequate strength until allograft revascularization and integration occurs, with goods results in the medium term. Type of Study: Case series. Level of evidence: IV.

Comparison of Results between Hook Plate Fixation and Ligament Reconstruction for Acute Unstable Acromioclavicular Joint Dislocation

BACKGROUND: In the present study, we aimed to compare clinical and radiographic outcomes between hook plate fixation and coracoclavicular (CC) ligament reconstruction for the treatment of acute unstable acromioclavicular (AC) joint dislocation. METHODS: Forty-two patients who underwent surgery for an unstable acute dislocation of the AC joint were included. We divided them into two groups according to the treatment modality: internal fixation with a hook plate (group I, 24 cases) or CC ligament reconstruction (group II, 18 cases). We evaluated the clinical outcomes using a visual analog scale (VAS) for pain and Constant-Murley score, and assessed the radiographic outcomes based on the reduction and loss of CC distance on preoperative, postoperative, and final follow-up plain radiographs. RESULTS: The mean VAS scores at the final follow-up were 1.6 +/- 1.5 and 1.3 +/- 1.3 in groups I and II, respectively, which were not significantly different. The mean Constant-Murley scores were 90.2 +/- 9.9 and 89.2 +/- 3.5 in groups I and II, respectively, which were also not significantly different. The AC joints were well reduced in both groups, whereas CC distance improved from a mean of 215.7% +/- 50.9% preoperatively to 106.1% +/- 10.2% at the final follow-up in group I, and from 239.9% +/- 59.2% preoperatively to 133.6% +/- 36.7% at the final follow-up in group II. The improvement in group I was significantly superior to that in group II (p < 0.001). Furthermore, subluxation was not observed in any case in group I, but was noted in six cases (33%) in group II. Erosions of the acromion undersurface were observed in 9 cases in group I. CONCLUSIONS: In cases of acute unstable AC joint dislocation, hook plate fixation and CC ligament reconstruction yield comparable satisfactory clinical outcomes. However, radiographic outcomes based on the maintenance of reduction indicate that hook plate fixation is a better treatment option.

Luxação acrômioclavicular / Acromioclavicular luxation

A articulação acrômio clavicular faz parte do conjunto anatômico que compõe o ombro. Ela é responsável pela estabilização e junção do esqueleto apendicular superior ao axial. Lesões traumáticas ou crônicas desta articulação levam a perda de função do membro superior. Lesões do tipo luxação nesta articulação representam 15% das luxações do ombro. A incidência desta patologia pode estar subestimada devido à parcela de pacientes que apresentam a patologia após o trauma e não procuram emergência médica ou consultas para diagnostico.

From the anatomical point of view, the acromioclavicular joint is part of the shoulder. It is responsible for the stabilization of the shoulder and it is the junction between the axial skeleton and the superior appendicular skeleton. Traumatic or chronic lesions of this joint can lead to important restriction of function. Acromioclavicular dislocation represents 15% of shoulder dislocations. The incidence of this pathology could be underestimated because a large parcel of patients do not seek emergencies for treatment at the time of the injury leaving the pathology undiagnosed.

Acromioclavicular dislocation type VI associated with diaphyseal fracture of the clavicle / Luxação acromioclavicular tipo VI associada à fratura diafisária da clavícula

The purpose is to present a very unusual case of the acromioclavicular joint inferior dislocation associated with the clavicle fracture. It concerns to a young patient who had a bike fall and had this type of pathology, had been operated and obtained excellent clinic result. The literature mentions many cases of subcoracoide dislocation, but there are only two subacromial similar to ours. The case is described, a literary revision is done and discussed and the treatment is discussed.

O objetivo é apresentar um caso muito raro de luxação inferior da articulação acromioclavicular (AAC) associada à fratura da clavícula. Trata-se de um paciente jovem que sofreu queda de bicicleta e evoluiu com esse tipo de patologia. Foi operado e obtido ótimo resultado clínico. A literatura cita vários casos de luxação subcoracoide, mas existem somente dois casos subacromiais semelhantes ao nosso. É descrito o caso, feita uma revisão literária e discutido o tratamento.

Via de acesso cirúrgico posterossuperior para o tratamento das luxações acromioclaviculares: resultados de 84 casos operados / Posterosuperior surgical access route for treatment of acromioclavicular dislocations: results from 84 surgical cases

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico de 84 luxações acromioclaviculares agudas com a utilização da via de acesso posterossuperior do ombro. MÉTODOS: Foram avaliados 84 casos de luxações acromioclaviculares agudas grau III da classificação de Allman-Tossy operados de novembro de 2002 a maio de 2010. A média de idade dos pacientes foi de 34 anos. O diagnóstico foi realizado por avaliação clínica e radiográfica. Os pacientes foram operados pela mesma equipe cirúrgica em até três semanas da data do trauma realizando-se a via de acesso posterossuperior do ombro com acesso ao topo da base do processo coracoide para colocação de duas âncoras utilizadas na redução da luxação. O seguimento mínimo foi de 12 meses. A avaliação clínica-radiográfica pós-operatória foi realizada pelos critérios de Karlsson modificados e do escore da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA). RESULTADOS: Dos 84 pacientes operados, 92,8% apresentavam resultados bons ou excelentes e 7,2% de resultados regulares ou fracos pelo escore de avaliação da UCLA. Pelos critérios de Karlsson modificados 76,2% foram avaliados como grau A, 17,9% como grau B e 5,9% como grau C. CONCLUSÃO: A VIA de acesso posterossuperior do ombro é uma nova opção para acesso ao processo coracoide e tratamento das luxações acromioclaviculares, com resultados clínicos e radiográficos equivalentes aos da literatura.

OBJECTIVE: To evaluate the results from surgical treatment of 84 cases of acute acromioclavicular dislocation, using a posterosuperior access route. METHODS: Eighty-four cases of acute acromioclavicular dislocation (grade III in the Allman-Tossy classification) operated between November 2002 and May 2010 were evaluated. The patients' mean age was 34 years. The diagnoses were made using clinical and radiographic evaluations. The patients were operated by the same surgical team, within three weeks of the date of the trauma, using a posterosuperior approach to the shoulder to access the top of the base of the coracoid process for placement of two anchors, which were used in reducing the dislocation. The minimum follow-up was 12 months. The postoperative clinical-radiographic evaluation was done using the modified Karlsson criteria and the University of California at Los Angeles (UCLA) score. RESULTS: 92.8% of the 84 patients treated presented good or excellent results, and 7.2% presented fair or poor results, using the UCLA assessment score. According to the modified Karlsson criteria, 76.2% were assessed as grade A, 17.9% as grade B and 5.9% as grade C. CONCLUSION: The posterosuperior access route to the shoulder is a new option for accessing the coracoid process and treating acromioclavicular dislocation, with clinical and radiographic results equivalent to those in the literature.

Fratura extra-articular da extremidade medial da clavícula associada à luxação acromioclavicular tipo IV: relato de caso / Extra-articular fracture of the medial end of the clavicle associated with type IV acromioclavicular dislocation: case report

Ocorrendo isoladamente, as fraturas da clavícula e as luxações acromioclaviculares são lesões muito comuns. A combinação de uma luxação acromioclavicular e de uma fratura do terço lateral da clavícula não é rara. Entretanto, existem muito poucos casos descritos de luxações acromioclaviculares associadas a fraturas do terço médio da clavícula; aquelas associadas a fraturas do terço medial são ainda mais raras. Nós reportamos o caso de um indivíduo adulto do sexo masculino que sofreu uma luxação acromioclavicular (tipo IV) associada a uma fratura extra-articular desviada da extremidade medial da clavícula (grupo 3 de Almann) em um acidente ciclístico. O paciente foi tratado na fase aguda com redução aberta e fixação interna das duas lesões. Na avaliação clínica, 12 meses após a cirurgia, o paciente apresentava-se assintomático, com mobilidade ativa e passiva completa, força e resistência normais e simetria das cinturas escapulares. As radiografias e a tomografia computadorizada tridimensional mostravam subluxação posterossuperior persistente da articulação acromioclavicular e consolidação anatômica da fratura clavicular.

Fractures of the clavicle and acromioclavicular dislocations are very common injuries when they occur separately. The combination of an acromioclavicular dislocation and a fracture of the lateral third of the clavicle is not rare. However, there are very few reported cases of acromioclavicular dislocations associated with fractures of the middle third of the clavicle; those associated with fractures of the medial third are even rarer. We report the case of an adult male who suffered an acromioclavicular dislocation (type IV) associated with a displaced extra-articular fracture of the medial end of the clavicle (Almann group 3) in a cycling accident. The patient was treated during the acute phase with open reduction and internal fixation of the two lesions. At the clinical evaluation 12 months after the surgery, the patient was asymptomatic, with full active and passive mobility, and normal strength and endurance of the shoulder girdle. Radiographs and a three-dimensional CT scan showed persistent posterosuperior subluxation of the acromioclavicular joint and anatomical consolidation of the clavicular fracture.

Importancia de la distancia entre suturas en la reconstrucción coracoclavicular: un estudio desde las ciencias básicas / Relevance of the distance between sutures in a coracoclavicular reconstruction: from basic science study

Introducción: La luxación acromioclavicular es una lesión traumática del hombro. Las alternativas quirúrgicas incluyen el uso de tornillos, suturas o anclajes. El uso de suturas tipo Fiber- Tape™ es una alternativa usada frecuentemente, sin tener actualmente un consenso sobre las variables que influyen en la resistencia de la reparación. Objetivo: Evaluar el punto máximo de fallo (PMF) de distintas distancias entre los nudos de suturas FiberTape™. Hipótesis: Una mayor distancia entre las suturas aumenta la resistencia. Material y Método: Modelo mecánico porcino ex vivo. Tres grupos de 12 muestras (N=36). Grupo 1: distancia 5 mm, Grupo 2: distancia 10 mm, Grupo 3: distancia 15 mm. Se realiza una tracción axial continua y progresiva, hasta el fallo. Resultados: Grupo 1: 312N (182-442N), Grupo 2: 430N (368-595N), Grupo 3: 595,5N (441-978N) (p≤0,05). Conclusión: La distancia de 15 mm entre los nudos presenta una resistencia superior, estadísticamente significativa respecto al resto.

Introduction: Acromioclavicular dislocation is a traumatic injury of the shoulder. The surgical options include the use of screws, sutures or anchors. The use of sutures type FiberTape™ is a frequently used alternative, having no current consensus on the variables that influence the strength of the repair. Objective: Evaluate ultimate failure point (UFP) of differents distances between the knots of Fibertape™ suture. Hypothesis: A greater distance between sutures improves resistance. Material and Method: Porcine metatarsal samples- Three groups of 12 samples (N=36). Group 1: 5 mm of distance, Group 2: 10 mm of distance, Group 3: 15 mm of distance. A continuous axial traction until failure was applied. Results: Group 1: 312N (182-442N), Group 2: 430N (368-595N), Group 3: 595,5N (441-978N) (p<0.05). Conclusion: The distance of 15 mm between the nodes has a higher resistence, statistically significant compared to the rest.

Luxación acromioclavicular grado III: comparación de dos métodos quirúrgicos / Comparisson of two different methods of treatment in grade III acromial-clavicular injuries

Introducción: la luxación acromioclavicular grado III es controversial en su tratamiento. La hemos manejado en nuestra institución quirúrgicamente con el método de Bosworth modificado, encontrando frecuentes casos de osteítis mecánica y aflojamiento del material, por lo que desde finales del 2006 iniciamos el manejo con fijación con placa acromioclavicular. Este estudio pretende comparar los dos métodos de tratamiento. Materiales y métodos: se diseñó un estudio descriptivo tipo serie de casos de los pacientes con luxación acromioclavicular grado III intervenidos quirúrgicamente entre septiembre de 2005 y octubre de 2008. Se estableció un grupo intervenido con placa acromioclavicular y otro con la técnica de Bosworth modificada, con un seguimiento clínico y radiográfico mínimo de 6 meses. Se midieron desenlaces como reluxación, osteítis y aflojamiento y se aplicaron las escalas DASH y Constant. Resultados: se encontró que la fijación con placa acromioclavicular tuvo mejores resultados en estabilidad y mantenimiento de la reducción, así como en la escala de Constant (p = 0,00387051), con respecto a la técnica de Bosworth modificada. Discusión: se recomienda el uso de la placa acromioclavicular para el tratamiento de la luxación acromioclavicular grado III.

Avaliação do tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular grau III pela técnica de Weaver-Dunn modificada associada ao amarrilho coracoclavicular em atletas / Surgical treatment evaluation of acromioclavicular dislocation (grade III) by modified Weaver-Dunn procedure with coracoclavicular ligament reconstruction in athletes

Objetivo: Avaliar 42 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular pela técnica de Weaver-Dunn modificada associada ao amarrilho coracoclavicular, por meio de critérios clínicos e radiográficos. Métodos: Acompanharam-se os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular aguda grau III durante o período de janeiro de 2000 a fevereiro de 2008. Consideraram-se faixa etária, sexo, o lado acometido, mecanismo do trauma, com tempo de seguimento mínimo de 24 meses. Realizou-se avaliação clínica pelos critérios da UCLA e AAOS, além de avaliação radiográfica para verificar a distância coracoclavicular comparativa. A média de idade foi de aproximadamente 34 anos (variando de 20 a 69 anos), com 95% dos pacientes do sexo masculino. O lado mais frequentemente acometido foi o direito (64%), sendo nestes pacientes o ombro dominante. O mecanismo de trauma encontrado com maior frequência foi queda em 64,2%, seguido de queda de bicicleta (21,4%), acidente de carro (9,5%) e moto (4,7%). Resultados: Pelos critérios da UCLA: excelentes resultados (34 e 35 pontos) em 25 pacientes (59,5%) e bom (28 a 33 pontos) em 17 pacientes (40,5%). Obtivemos como amplitude de movimento média de 77,8º (rotação externa), 68º (rotação interna) e 167º (elevação). Como complicações: subluxação residual (19%), artrose acromioclavicular (14,2%), complicações com fio de Kirschnner (9,5%) e deiscência de sutura (2,3%). Conclusões: Portanto, pode-se concluir que o tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular grau III em atletas pela técnica de Weaver-Dunn modificada associada ao amarrilho coracoclavicular apresenta bons resultados funcionais. A subluxação final, bem como osteoartrose acromioclavicular encontrada não interferiram no resultado funcional.

Tratamento artroscópico da luxação acromioclavicular aguda com âncoras / Arthroscopic treatment of acute acromioclavicular joint dislocation using suture anchors

OBJETIVO: Apresentar os resultados clínicos e radiográficos de uma série de casos com diagnóstico de Luxação Acromioclavicular (LAC) Aguda, tratados através da fixação coracoclavicular com âncoras por via artroscópica. MÉTODO: Vinte pacientes apresentando LAC com menos de 30 dias de evolução foram operados pela técnica da estabilização coracoclavicular com âncoras por via artroscópica. Duas âncoras metálicas com dois fios cada, foram inseridas no coracóide. Os fios foram amarrados sobre a clavícula passando por túneis transósseos claviculares. Para a avaliação radiográfica, foi utilizada a medida comparativa da distância coracoclavicular com o lado contralateral e a avaliação funcional através dos escores de Constant e UCLA o seguimento foi de seis meses. RESULTADO: Dos vinte casos inicialmente selecionados, seis necessitaram de novo procedimento cirúrgico e foram excluídos do estudo. Dos quatorze pacientes restantes, apenas dois mantiveram redução da articulação acromioclavicular, enquanto os demais apresentaram algum grau de desvio no decorrer da evolução. Desconsiderando os pacientes excluídos, os escores de Constant e UCLA tiveram média 94,79 (82-100) e, 32,64 (26-35), respectivamente. CONCLUSÃO: A técnica apresentou um alto índice de perda da redução ao longo da evolução de seis meses. A avaliação funcional apresentou resultado satisfatório com escore médio elevado de Evidência: Nível de Evidência: Nível III, estudo retrospectivo.

OBJECTIVE: To present the clinical and radiographic results of a case series of patients with acute acromioclavicular dislocation (AAD) treated by arthroscopic coracoclavicular fixation with suture anchors. METHOD: Twenty patients with AAD with less than 30 days since the injury were submitted to a coracoclavicular stabilization procedure using 2 suture anchors placed at the base of the coracoid process. Each suture anchor was connected to 2 strands of No.2 nonabsorbable-braided sutures, which were passed through the holes drilled in the clavicle and tied to the upper surface of the clavicle. The coracoclavicular distance was measured and compared to the opposite side using radiographic evaluation. Constant and UCLA scores were used to determine clinical and functional evaluation after 6 months. RESULTS: Of the initial twenty cases, six were submitted to a new surgical procedure and were excluded from the study. Of the fourteen patients remaining, only two maintained the initial reduction, while the remainder presented some degree of reduction loss. The Constant and UCLA score averages were 94.79 (82-100) and 32.64 (26-35) respectively. CONCLUSION: The technique had a high incidence of reduction loss after 6 months of follow up. The clinical and functional evaluation was satisfactory, with a high average score. Level of Evidence: Level III, retrospective study.

Reconstrução coracoclavicular com enxerto tendíneo na luxação acromioclavicular crônica / Coracoclavicular reconstruction using tendinous graft for chronic acromioclavicular joint dislocation

OBJETIVO: Apresentar os resultados radiográficos e funcionais de pacientes submetidos ao tratamento da luxação acromioclavicular crônica com reconstrução dos ligamentos coracoclaviculares com enxerto de tendão semitendíneo. MÉTODO: Quinze pacientes, entre abril de 2007 e junho de 2008, foram submetidos a reconstrução dos ligamentos coracoclaviculares com enxerto tendíneo. Dois pacientes foram excluídos do estudo por seguimento inadequado. Treze pacientes foram seguidos clinicamente e radiograficamente, em média, por 16 meses (12-26 meses). Os pacientes foram submetidos a avaliação clinica pré e pós-operatória, utilizando os escores Constant e UCLA. Radiografias pré e pós-operatórias foram comparadas. RESULTADOS: Neste grupo de 13 pacientes com seguimento mínimo de um ano, o escore Constant variou de 60,9 (26-88) na avaliação pré-operatória para 87 (60-98) na última avaliação no período pós-operatório. O escore UCLA foi de 16,8 (11-27) no pré operatório para 33 (29-35) na avaliação pós-operatória (p=0,001). No controle radiográfico com um ano de pós-operatório, encontramos 12 pacientes (92 por cento) com a distância coracoclavicular igual comparando o ombro operado ao contralateral. Todos os ombros operados apresentavam-se sem translação na direção antero-posterior no perfil axilar. CONCLUSÃO: O resultado funcional e radiográfico foi muito satisfatório nos pacientes submetidos à reconstrução das luxações acromioclaviculares crônicas, com baixo indice de recidiva. Nivel de Evidência IV, série de casos.

OBJECTIVE: The aim of this study is to present the radiographic and functional results of patients undergoing treatment for chronic acromioclavicular dislocation with coracoclavicular ligament reconstruction using tendon graft. METHOD: Between 2007 and 2008, fifteen patients with chronic Rockwood type III through V acromioclavicular joint dislocations underwent reconstruction of the coracoclavicular ligaments using semitendinosus tendon graft. Two patients were excluded due to inadequate follow up. Thirteen patients were followed up clinically and radiographically after a mean of 16 months (range 12-26 months). Clinical evaluation was performed using the UCLA and Constant scores. Preoperative and postoperative radiographs were compared. RESULTS: In this group of 13 patients followed up for at least one year, the Constant score ranged from 60.9 (26-88) in the preoperative evaluation to 87 (60-98) at the last evaluation during the postoperative period (p< .001). The mean UCLA score improved from 16.8 points (11-27) to 33 (29-35) points. (p=0.001). After 1 year of follow-up, the postoperative radiographic control showed twelve patients (92 percent) with equal coracoclavicular distance between the affected and unaffected shoulders. No anteroposterior translation in the axial view was present in any of the shoulders operated on. CONCLUSION: The functional and radiographic results were very satisfactory in patients undergoing reconstruction of chronic acromioclavicular dislocations, with a low recurrence rate. Level of Evidence: Level IV, case series.